ENTORSE DE LA CHEVILLE - DOSSIER

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ENTORSE DE LA CHEVILLE - DOSSIER

Nouveau messagede Fireserge33 » 08 Mar 2013, 21:13

QU'EST-CE QUE C'EST ?
Les entorses latérales externes de cheville sont fréquentes et souvent en rapport avec la pratique du sport.

Les entorses de la chevielle sont de deux types selon qu'elles concernent le ligament latéral externe ou externe de la cheville.
Les entorses latérales externes de cheville sont liées à un mouvement de bascule externe et elles surviennent dans la grande majorité des cas en pratiquant un sport.
Il s'agit d'une lésion traumatique du ligament latéral externe de la cheville . Les entorses isolées du ligament latéral interne, de par la configuration anatomique de la cheville, sont beaucoup plus rares et s'associent souvent à une fracture de la malléole interne.
C'est une affection fréquente chez les sportifs dont la prise en charge doit être rigoureuse sous peine de problèmes secondaires. Il est en particulier fortement recommandé de suivre les conseils du médecin quant à la date de reprise de l'activité physique ou du sport.

LA CHEVILLE ?
La cheville st une articulation particulièrement exposée aux traumatismes .
La cheville est composée de plusieurs os et ligaments.
La malléole interne est constituée à partir de l'extrémité inférieure d'un os de la jambe, le tibia.
Elle est reliée à l'astragale et au calcanéum, deux os du pied, par le ligament latéral interne qui comprend deux faisceaux, le faisceau antérieur et le faisceau postérieur.
La malléole externe est constituée de l'extrémité inférieure du péroné relié à l'astragale par le ligament latéral externe qui comprend trois faisceaux antérieur, moyen et postérieur. Ce ligament est souvent lésé lors d’un traumatisme.
La synovie tapisse tout ce qui n'est pas recouvert de cartilage.
Le tendon d'Achille est situé en arrière de la cheville et constitue l'extrémité des trois muscles de la face postérieure de la jambe

CE QUE JE RESSENS
La douleur, variable en fonction de l'atteinte anatomique, reste le signe principal .

L’entorse survient la plupart du temps quand le pied glisse en avant par rapport au tibia .

La douleur est souvent au premier plan et rapidement intense lors de la marche ou de la mobilisation des articulations. Il est classique que la douleur forte au moment de l'accident régresse rapidement pour ensuite ré apparaitre progressivement. L'incapacité à poser le pied à terre n'est pas constante.

La cheville peut être plus ou moins gonflée, allant jusqu'à l'œdème dit « en œuf de pigeon ».

Une ecchymose et un hématome sont parfois associés.

L'entorse concerne plus rarement le ligament latéral interne.

Il est possible de distinguer

- L'entorse dite bénigne correspond à une micro-lésion.

- L'entorse grave, pour sa part, est caractérisée par la déchirure du ligament latéral externe, constitué de trois faisceaux qui vont être atteints différemment selon l'importance de la lésion. Il peut s'y associer à une laxité plus ou moins marquée de la cheville qui est retrouvée.

Le bilan radiologique permettra d'éliminer une fracture de la cheville. L'échographie pourra se révéler nécessaire pour explorer les ligaments.



QUEL TRAITEMENT ?
La contention est la base du traitement .

L'entorse bénigne va se traiter par une contention souple, par l'application de glace et par la prise d'antalgiques de palier 1.
La reprise de l'activité sportive va pouvoir se faire au bout de trois semaines.
L'entorse grave va se traiter par une contention rigide (attelle) associée à une prise d'antalgiques.


QUEL SPÉCIALITÉ CONCERNÉE ?
La médecine du sport


La médecine du sport regroupe la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies liées au sport. Elle comprend également les conseils et les mesures destinés au maintien et à l'amélioration de la condition physique des sportifs de tous âges et de tous niveaux.

La médecine du sport a trois objectifs essentiels :

- s'assurer de l'absence de contre-indication à l'activité sportive envisagée, en fonction de l'âge et de l'état de santé du sportif ;

- améliorer les performances par une prise en charge personnalisée (mesures de VO2 max, détermination du seuil anaérobie, conseils de diététique, contacts avec les entraîneurs, préparateurs physiques et kinésithérapeutes...) ;

- traiter toutes les affections liées aux sports, en particulier les traumatismes (os, articulations, muscles, tendons, ligaments...), englobés sous l'appellation de traumatologie du sport.

Cette discipline fait appel à une connaissance précise des différents sports, ce qui en fait sa spécificité.



LES ENTORSES RÉCIDIVANTES DE LA CHEVILLE

L'entorse de cheville est la pathologie articulaire la plus fréquente chez les sportifs.

L'entorse récidivante, ou entorse à répétition, est la complication d'une entorse dont la prise en charge a été insuffisante ou dont le traitement n'a pas été correctement suivi. Elle apparaît comme la manifestation de la première entorse, masquée ou compensée, mais non guérie.

Le médecin doit savoir remettre en cause le diagnostic initial d'entorse de la cheville lorsque l'évolution paraît inhabituelle (possibilité d'association à une fracture de l'astragale passée inaperçue, par exemple).


COMMENT ÉVITER LES RÉCIDIVES ?

La prévention des récidives d'entorse de cheville implique :

- D’abord une prise en charge précoce et un bon diagnostic et un traitement adapté et suffisamment prolongé, sans sauter d'étape ;

- Ensuite un bilan de la morphologie et de la statique du pied (podoscope, examen dynamique, examen des chaussures) ;

- Enfin une prise en compte de cet évènement :

• Dans l'adaptation des chaussures en fonction de la nature du sol et du geste sportif ;

• Au cours de la préparation physique, la nécessité d'introduire des étirements du triceps et du tendon d'Achille, un travail sur plateaux, des courses et sursauts sur plans inclinés et reliefs variables ;

• En prenant garde à bien doser l'entraînement avec des périodes de récupération suffisantes

• des conseils sur l’utilisation de strapontins et chevillières (gymnastique, judo) ;

• une bonne connaissance des pièges qui pourraient conduire à chuter : sols tapis de feuilles mortes à l'automne, lieu de jogging mal éclairé l'hiver, balles qui traînent sur le court de tennis etc.

QUELLES SPÉCIALITÉS CONCERNÉES ?

Chirurgie orthopédique et traumatologique

La chirurgie orthopédique traite les maladies, les traumatismes (fracture, rupture, hématome) et les déformations de l'appareil locomoteur : os, articulations, ligaments, tendons et muscles. Autrefois limitée au seul traitement des fractures, elle se développe désormais dans d’autres domaines : prothèses articulaires, greffes osseuses ou chirurgie endoscopique. Le chirurgien orthopédiste peut pratiquer une intervention chirurgicale, faire des gestes avec des incisions de petite taille (arthroscopie), réduire des fractures ou luxations sous anesthésie ou non, recoudre des plaies de grande taille ou nécessitant une exploration afin de vérifier l'absence de lésions tendineuses ou articulaires associées, ouvrir un abcès sous anesthésie locale ou générale (panaris) ou mettre tout simplement un plâtre ou une attelle lorsqu’une intervention n’est pas nécessaire.

source FIGARO SANTÉ
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